Leistungsanspruch der GKV-Versicherten: Zahnbehandlungen nach aktuellen Behandlungsrichtlinien und deren Abrechnungsgrundlagen

1. Leistungsanspruch der GKV-Versicherten

• Anspruch auf eine konservierende Behandlung gemäß den aktuellen Behandlungsrichtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA)
• Ziel der Behandlung:
  • Ursachengerecht
  • Zahnschonend
  • Präventionsorientiert

2. Erhaltungswürdigkeit und Erhaltungsfähigkeit der Zähne

• Jeder Zahn, der erhaltungsfähig und erhaltungswürdig ist, soll erhalten werden
• Jeder kariöse Defekt an einem solchen Zahn soll behandelt werden

3. Schonung der natürlichen Zahnhartsubstanz

• Ziel: So viel gesunde natürliche Zahnhartsubstanz wie möglich erhalten

4. Abrechnungsgrundlage für Zahnärzte

• Nutzung der BEMA-Nrn. 13a bis 13h für abrechnungsfähige Leistungen:
  • Ein- bis 4-flächige Füllungen
• Einhaltung des § 12 SGB V:
  • Kassenleistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein
  • Das Maß des Notwendigen darf nicht überschritten werden

5. Therapiebedürftigkeit nach den GKV-Richtlinien

• Therapiebedürftigkeit liegt nur vor bei einem diagnostizierten kariösen Defekt
• Vorstufen von Karies und nicht-kariöse Schmelzdefekte sind nicht automatisch behandlungsbedürftig im Sinne der GKV

6. Behandlung von nicht-therapiebedürftigen Defekten

• Minimalinvasive Therapie von Karies-Vorstufen oder nicht-kariösen Schmelzdefekten:
  • Erfordert eine schriftliche Privatvereinbarung vor Beginn der Behandlung (gemäß § 8Abs.7BMV-Z)
  • Berechnung erfolgt nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ)